當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥有兩種手術(shù)方式，椎間盤(pán)鏡以及椎間孔鏡,。椎間孔鏡嚴(yán)格意義上來(lái)講應(yīng)該稱之為脊柱內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)椎間孔入路椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)，“孔鏡”則是一個(gè)相對(duì)方便的簡(jiǎn)稱,。隨著經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)技術(shù)的不斷改進(jìn)和在國(guó)內(nèi)的廣泛發(fā)展,，出現(xiàn)了不少的臨床問(wèn)題和疑問(wèn)。為此,，從以下幾個(gè)方面給予解答和評(píng)述,。
1、PELD手術(shù)是一種新的技術(shù)嗎,？
近5年來(lái),，隨著PELD技術(shù)在國(guó)內(nèi)迅猛開(kāi)展，部分醫(yī)生將這項(xiàng)技術(shù)誤認(rèn)為是一項(xiàng)新近發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。實(shí)際上PELD技術(shù)既是一項(xiàng)開(kāi)展最早的脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù),，也是一項(xiàng)正在煥發(fā)出青春的新技術(shù),。
隨著脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和發(fā)展，以及先進(jìn)手術(shù)設(shè)備如激光,、射頻,、手術(shù)導(dǎo)航和手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，使經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)發(fā)生了革命性改變,，己成為當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿妥钗?chuàng)的脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù),。
2、如何正確選擇YESS技術(shù)與TESSYS技術(shù),？
目前,，臨床上最常采用的術(shù)式分別為：Yeung等介紹的經(jīng)Kambin安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)行間接椎間盤(pán)減壓的YESS技術(shù)和Hoogland 等設(shè)計(jì)的經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)行直接神經(jīng)根松解和減壓的TESSYS技術(shù)。雖然這兩種技術(shù)都是在局麻下經(jīng)后外側(cè)入路行腰椎間盤(pán)切除,，但無(wú)論在手術(shù)理念,、穿刺方向和手術(shù)工作套管的放置部位上都有所不同，都有各自的最佳適應(yīng)證,。
YESS技術(shù)最適合椎間盤(pán)源性腰痛的髓核減壓和撕裂纖維環(huán)成形術(shù),，而TESSYS技術(shù)卻最適合巨大的椎間盤(pán)脫出和游離的椎間盤(pán)組織的直接摘除，兩種技術(shù)之間存在相輔相承的關(guān)系,。
3,、如何正確對(duì)待PELD手術(shù)與MED手術(shù)的臨床價(jià)值？
MED（Microendoscopicdisectomy）椎間盤(pán)鏡手術(shù)吸取了傳統(tǒng)后路椎板間隙開(kāi)窗技術(shù)與內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)技術(shù)之優(yōu)點(diǎn),，通過(guò)一系列擴(kuò)張通道來(lái)完成手術(shù)入路的建立,，并通過(guò)1.6cm 微創(chuàng)工作通道來(lái)完成過(guò)去只有通過(guò)開(kāi)放手術(shù)才能完成的椎板開(kāi)窗、小關(guān)節(jié)切除,、神經(jīng)根管減壓及椎間盤(pán)切除等手術(shù),。由于先進(jìn)的攝、錄像系統(tǒng)將操作視野放大了64倍,，與直視下的手術(shù)相比,，在術(shù)中能更加準(zhǔn)確地辨認(rèn)和保護(hù)好手術(shù)視野區(qū)的硬脊膜囊、神經(jīng)根和椎管內(nèi)血管叢, 同時(shí)清晰的手術(shù)視野又確保更加安全精準(zhǔn)地完成各種手術(shù)的操作,，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)視野小,、操作粗暴和骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞較大的缺點(diǎn)，最大限度地保留脊柱后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性,，從而有效降低術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)定的發(fā)生率,。
MED技術(shù)是在傳統(tǒng)經(jīng)典的后路開(kāi)窗手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，學(xué)習(xí)曲線較短,，手術(shù)操作容易掌握,，手術(shù)適應(yīng)證廣,，無(wú)放射性損傷。而PELD手術(shù)學(xué)習(xí)曲線相比較長(zhǎng),，手術(shù)操作難度較高,，醫(yī)生的X射線損傷較大，但手術(shù)的創(chuàng)傷小,、椎管內(nèi)干擾少,、患者恢復(fù)快，是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥最微創(chuàng)的外科手術(shù),，同時(shí)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥和下腰椎手術(shù)后失敗綜合征的微創(chuàng)手術(shù)翻修中,，具有傳統(tǒng)翻修手術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特手術(shù)效果。
4,、如何規(guī)避PELD手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的發(fā)生,？
PELD手術(shù)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后椎間隙的感染、神經(jīng)根的損傷,，硬膜囊的撕裂,、椎管內(nèi)的出血，瘢痕粘連,。雖然，臨床上PELD外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低,，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然存在,。
PELD手術(shù)因特殊的手術(shù)入路有增加額外的醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。為保證手術(shù)安全而采用局部麻醉,，這是因?yàn)榛颊咛幱谇逍褷顟B(tài),，能把術(shù)中疼痛感受迅速反饋給醫(yī)生，以幫助醫(yī)生了和判斷手術(shù)的安全性,。對(duì)大多數(shù)椎間盤(pán)突出和椎間盤(pán)源性疼痛,，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都會(huì)選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下側(cè)后入路作為治療方式。新式的神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀器,、影像系統(tǒng),、內(nèi)鏡和手術(shù)器械的不斷研發(fā)和應(yīng)用必將促進(jìn)該技術(shù)的飛速發(fā)展。技術(shù)的改良和影像導(dǎo)航的應(yīng)用有助于減緩學(xué)習(xí)曲線,。
總之,，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的發(fā)展前途光明。其發(fā)展趨勢(shì)是：促進(jìn)椎間盤(pán)組織的修復(fù)而不是切除,，促進(jìn)椎間組織的再生而不是任其自行愈合,，盡力保留椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)功能而不是過(guò)度的融合。
我院已與北京市著名專(zhuān)家聯(lián)合開(kāi)展經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù),，并不定期預(yù)約專(zhuān)家來(lái)我院手術(shù),，為鳳城廣大腰腿痛患者帶來(lái)福音,。
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